Другие методы лечения БКР кожи Во всем мире в 90% случаев лечение рака кожи, включая базалиому кожи, проводят лучевым методом. Мы уже сообщали, что базалиома кожи чаще поражает кожу лица, и, чтобы прооперировать опухолевый очаг, онколог должен владеть искусством пластики местными тканями или пересадки свободного кожного трансплантата для закрытия послеоперационного изъяна кожи. Таких специалистов в РФ и за рубежом мало.      Лучевое облучение опухоли - это небезопасное лечение. Более того, это вредное в целом для пациента лечение, так как воздействует не только на зону облучения (особенно рискованно, если облучение проводится в области глаза, головного мозга, сердца, легких пациента), но в целом на весь организм. Пациенту надо дать возможность выбрать безопасный и щадящий метод лечения базалиомы кожи, к которому относится КРИОДЕСТРУКЦИЯ. Лучевое лечение имеет ряд недостатков и противопоказаний: НЕДОСТАТКИ: лучевое лечение способствует развитию новых очагов рака кожи. В процессе лечения рака кожи криодеструкцией опухоль разрушается, но белки опухоли не гибнут, попадают в кровь - и происходит противоопухолевая вакцинация организма; в случае возникновения рецидива базалиомы кожи повторный курс лучевого лечения провести невозможно, так как этот участок кожи уже получил максимальную лучевую дозу, и повторный курс лучевого лечения вызовет некроз облучаемой ткани. Повторную криодеструкцию базалиомы кожи можно проводить неоднократно; после лучевого лечения могут возникать лучевые язвы, которые требуют хирургического лечения (необходима операция). После криодеструкции базалиомы кожи формируется рубец, по структуре мало отличающийся от здоровой кожи; облучение базалиомы кожи занимает один месяц, проводится пять раз в неделю, кроме субботы и воскресенья. Криодеструкция проводится однократно за один визит. во время лучевого лечения развивается лучевой дерматит, который надо лечить в течение еще одного месяца. Самозаживление раны после криодеструкции происходит в течение 30 дней в домашних условиях и не требует дополнительных врачебных вмешательств. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛУЧЕВОМУ ЛЕЧЕНИЮ БАЗАЛИОМЫ КОЖИ: Возраст пациента до 60 лет. После лучевого лечения развиваются нестабильные лучевые рубцы, на фоне которых через 20 лет мы наблюдали появление метастазирующего плоскоклеточного рака кожи. Множественный рак кожи. Облучение каждого очага - это 60 Грей. Облучение нескольких очагов приводит к получению большой суммарной дозы облучения. Пациентам с плохим зрением при базалиоме кожи глазницы (развитие лучевой катаракты). Экзофитные базалиомы кожи, которые возвышаются над кожей более 10 мм. Лучи же проникают только на глубину 9 мм. Радиорезистентные базалиомы - устойчивые к лучевому лечению: а) аденоидные, солидно-аденоидные; б) расположенные над хрящами (ушной раковины, носа); в) расположенные в сложных анатомических областях, например, в области глазницы, носа, ушной раковины; г) площадь облучения ограничивается техническими возможностями лучевой установки.      Можно предположить, что в большинстве случаев онкологи в регионах будут направлять пациентов на лучевое лечение рака кожи. ВНИМАНИЕ! Если у вас на руках не гистологическое, а только цитологическое заключение, мы в этом случае советуем не соглашаться получить лучевую дозу в 60 Грей.      Цитологическое исследование - это предварительный диагноз, часто ошибочный или неполный. Руководствуясь лишь им, онколог не в состоянии установить стадию заболевания, выяснить, нуждается ли пациент в дообследовании – ультразвуковой диагностике регионарных лимфоузлов, МРТ самой опухоли и КТ грудной клетки, брюшной полости, и определить таким образом прогноз заболевания. А теперь представьте, что среди 10 больных, получающих лучевое лечение, у 9 пациентов обнаруживается неправильный диагноз (рака кожи нет!), который был поставлен только по цитологическому заключению. Тем не менее пациент получает 60 Грей. Поэтому лучевое лечение (впрочем, как и другие методы лечения злокачественных опухолей), должны быть назначены после получения гистологического заключения. Иссечение (оперативный метод лечения) базалиомы кожи лучше лучевого лечения, потому что пациент не подвергается рентгеновскому или другому виду облучения, но имеет свои ограничения. Следует отметить еще раз, что рецидивы базальноклеточного рака кожи после лучевого лечения, операции, криодеструкции встречаются в одинаковом проценте случаев (от 0,7 % до 5 %). Известно, что наиболее часто базалиома кожи поражает кожу лица. Иссечение опухоли приводит к возникновению на лице изъяна (раны), пусть даже небольших размеров, и он, изъян, должен быть закрыт приемами пластической хирургии, иначе неизбежно возникнут деформации сложных анатомических областей лица, нарушатся функции в этих областях (например, возникнет выворот века, изменится симметрия ушных раковин и так далее ). Для закрытия раны вырезается кожно-жировой лоскут размерами, равными размерам кожного дефекта, который надо «выкроить» из здоровой кожи (рядом расположенной — тогда это пластика местными тканями, или из другой анатомической области — тогда говорят о свободном кожном трансплантате).       Заживление раны у пациентов происходит по-разному: у одних формируются малозаметные рубцы, у других могут возникнуть гипертрофические и келоидные рубцы, что может изуродовать лицо. В послеоперационном периоде может возникнуть нагноение раны или кровотечение. Кроме того, не всем пациентам при наличии сопутствующих заболеваний можно сделать операцию.      В Клинике криодеструкции «ЕленаКэнтон» мы редко оперируем пациентов с раком кожи, включая базалиому кожи (хотя владеем всеми методами кожной пластики).   Предпочтение отдаем КРИОДЕСТРУКЦИИ рака кожи как наиболее патогномоничному и высокотехнологичному методу лечения. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ (БАЗАЛИОМЫ КОЖИ) В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Опухоли, смещаемые с толщей кожи, линейные размеры которых не превышают 40 мм (I, II стадия). Рецидивы базалиом кожи после всех методов лечения. Все клинико-анатомические типы опухолей, включая нодулярную базалиому, относящуюся к радиорезистентной морфологической форме. Молодой возраст больного. Удовлетворительное соматическое состояние больного, позволяющее оперировать его амбулаторно.      Основными противопоказаниями к хирургическому лечению в амбулаторных условиях являются тяжелая сопутствующая патология (стенокардия, гипертоническая болезнь, последствия перенесенного инфаркта, инсульта, сахарный диабет и многие другие заболевания), преклонный возраст пациента (свыше 80 лет), старческая дряхлость больного, значительная распространенность первичного или рецидивного опухолевого процесса.      В Центре "ЕленаКэнтон" врачи-онкологи владеют всеми приемами пластической хирургии для закрытия послеоперационных изъянов после иссечения рака кожи лица и тела. Однако мы рекомендуем более современный метод лечения – КРИОДЕСТРУКЦИЮ базалиомы кожи.      Нами было предложено криолучевое лечение рака кожи. Доклад был сделан в 2001 году на конференции …. Несколько лет спустя в институте Блохина было сделано изобретение, но Приходько С.Г. в него не включили. ​ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ  Статус: по данным на 10.08.2007 - действует  Документ: В формате PDF  (14) Дата публикации: 2005.08.10  (21) Регистрационный номер заявки: 2004105787/14  (22) Дата подачи заявки: 2004.02.27  (24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.02.27  (45) Опубликовано: 2005.08.10  (56) Аналоги изобретения: ПРИХОДЬКО С.Г. и др. Достижения криомедицины. - СПб.: Наука, 2001, с.50-52. SU 1556673 A1, 15.04.1990. RU 2211669 С2, 10.09.2003. RU 2191556 C1, 27.10.2002.  (72) Имя изобретателя: Любаев В.Л. (RU); Пустынский И.Н. (RU); Пачес А.И. (RU); Ткачев С.И. (RU); Ягубов А.С. (RU)  (73) Имя патентообладателя: Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН (RU)  (98) Адрес для переписки: 115478, Москва, Каширское ш., 24, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, патентно-лицензионное отделение  (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ НАРУЖНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ Изобретение относится к медицине, к онкологии и может быть использовано для лечения злокачественных опухолей наружной локализации. Больному перед облучением опухоль охлаждают до достижения температуры замораживания на клинически определяемой границе опухоли и здоровой ткани и облучение проводят непосредственно после естественного оттаивания тканей разовой очаговой дозой 2-2,5 Гр ежедневно в течение пяти дней в неделю с двухдневным перерывом до достижения суммарной очаговой дозы 60-65 Гр, при этом зону здоровой ткани во время облучения защищают экранируемым аппликатором: свинцовой пластиной. Данное изобретение способствует снижению числа рецидивов заболевания при максимальном сохранении анатомического рельефа и функций местных тканей. 1 з.п. ф-лы. Метод очень эффективен при лечении глубоко проникающей (ulcus terebrans) опухоли, поражающей ткани окологлазничной, околоушной областей, в области носа. Этот метод позволяет «навалится» на опухоль двумя методами лечения и добиться хороших онкологических и косметических результатов. По нашему мнению, этот метод войдет в практику через 40-50 лет. Фотодинамическое лечение базальноклеточного рака кожи метод входит в стандарт лечения базалиомы кожи, но широко в клиническую практику не вошел по ряду причин.      Метод фотодинамической терапии используется в условиях стационара с целью правильного его выполнения: пациенту внутривенно вводится препарат – фотосенсебилизатор, который в течение трех дней выводится из организма, поэтому больной должен три дня находиться в стационаре в помещении с закрытыми шторами, в солнцезащитных очках, чтобы избежать системного воздействия света от любого источника - даже от телевизора - на кожу пациента.      Если не соблюсти эти строгие условия, пациент может получить ожог, так как фотосенсибилизатор накапливается не только в самой опухоли, но и во всех других органах.      Метод проведения самой процедуры - сложный, дорогостоящий, требует высокого профессионализма врачебного персонала. Чтобы добиться излечения рака кожи, порой необходимо провести несколько сеансов фотодинамического лечения - и каждый раз с госпитализацией пациента. В целом фотодинамика требует дальнейшей разработки. Лекарственная противоопухолевая терапия назначается пациентам с обширным опухолевым процессом базалиомы кожи, которая неподвижна (не смещается с толщей кожи), глубоко разрушает окружающие мягкие ткани и кости. Эффект от лечения имеется, но лишь в процессе лекарственной терапии, которая проводится короткими курсами вследствие ее токсичности. После прекращения воздействия лекарств опухоль вновь начинает быстро расти.    Локальная лекарственная терапия базалиомы кожи в России широко не назначается.