Лейкоплакия, дисплазия,
неметастазирующий рак слизистой (Са in situ). Профилактика онкологических заболеваний
В нашем Онкологическом центре криодеструкции широко лечат доброкачественные, предраковые, предмеланомные, предсаркомные заболевания наружных локализаций, к которым относятся:
-
вся поверхность кожи, включая гениталии;
-
слизистая полости рта, включая слизистую щек, альвеолярных отростков (на которых крепятся зубы) верхней и нижней челюсти, язык, преддверия и дно полости рта, слизистая твердого и мягкого нёба, передние дужки зева;
-
наружные женские половые органы (слизистая вульвы, влагалища, шейки матки);
-
наружные мужские половые органы (головка полового члена и крайняя плоть);
-
красная кайма нижней губы.
Очень важно понимать, что кожа, слизистая оболочка и красная кайма нижней губы имеют разное анатомическое и клеточное строение - например, красная кайма нижней губы по строению ближе к коже, чем к слизистой. Однако базалиома никогда не может возникнуть на красной кайме из-за отсутствия в красной кайме структур, из которых развивается базальноклеточный рак. Тем не менее, имеется и общее строение в коже, слизистой и красной кайме – это наличие кератиноцитов, из которых развивается плоскоклеточный рак.
В то же время, функция кожи и слизистой оболочки – это защита нашего организма от внешних и внутренних повреждающих факторов. Повреждающие факторы вызывают изменения здоровых клеток, эти клетки в совокупности образуют опухоль - либо доброкачественную, либо предраковую, либо злокачественную опухоль. 2/3 пути развития из здоровой клетки в опухолевую клетку одинаковы до определенного «перекрестка», на котором пути дальнейшего формирования клеток почему-то расходятся.
Надо ли тратить силы и средства на лечение доброкачественных и предраковых заболеваний кожи и слизистой наружной локализации? Ведь не каждый предрак превратиться в рак? Наличие незлокачественных новообразований, их манифестация (развитие выраженных клинических проявлений болезни после ее бессимптомного или стертого течения) являются «звоночком» для организма о том, что появляются предвестники, указывающие, что оставшаяся 1/3 пути развития клетки может привести к злокачественной опухоли.
ЛЕЙКОПЛАКИЯ слизистой полости рта, красной каймы губы, женских и мужских наружных половых органов выглядит одинаково - в виде белого пятна. Нормальная слизистая оболочка - розовая, влажная, эластичная, безболезненная на неэкстремальные раздражители. Белое пятно - это утолщение и ороговение верхнего слоя слизистой. Патоморфологи описывают его, как гиперкератоз, которого в норме не должно быть. Простая лейкоплакия (плоская, гладкая поверхность) относится к факультативным предракам в связи с тем, что при устранении внешнего фактора, например, курения, простая лейкоплакия может исчезнуть. С другой стороны, веррукозная лейкоплакия (множественные мелкие белые папилломы) или эрозивная лейкоплакия (поверхностные раны без кровотечения) уже относятся к облигатному предраку, то есть со 100% вероятностью (ОБЯЗАТЕЛЬНО!) перейдут в рак слизистой.
С целью диагностики при лейкоплакии обязательно надо делать биопсию для гистологического подтверждения лейкоплакии и исключения малигнизации заболевания. Нередко во время морфологического исследования лейкоплакии выявляется дисплазия эпителия слизистой, то есть уже имеются в нижних отделах эпидермиса атипические (ненормальные) клетки. Дисплазия слизистой оболочки - это облигатный предрак, который 100% случаев (ВСЕГДА!) перейдет сначала в неметастазирующий рак (Са in situ) и, если не лечить , то в метастазирующий рак полости рта, красной каймы губы, вульвы, влагалища, шейки матки, головки полового члена и слизистой части крайней плоти.
Главным виновником развития дисплазии и рака слизистой является вирус папилломы человека (ВПЧ), поэтому, наряду с морфологической верификацией, обязательным в современной медицине является взятие мазков из полости рта, влагалища, головки полового члена на исследование ДНК-онкогенных вирусов или определения в биоптатах р16.
Криодеструкция лейкоплакии
Криодеструкция (удаление жидким азотом) лейкоплакии осуществляется врачом-онкологом специальными аппаратами, которые охлаждаются до низкой лечебной температуры жидким азотом.
Криодеструкция лейкоплакии рекомендуется и выполняется с профилактической целью - чтобы предрак не перешел в рак!
В каждом случае подбирается тот или иной аппарат, исходя из известных технических возможностей криоаппарата (глубина промораживания опухоли, размеры аппликатора, экспозиция (время) замораживания лейкоплакии), принимая во внимание локализацию предопухолевого заболевания. Криогенные аппараты и многолетний опыт онколога позволяют четко контролировать площадь захвата предопухоли и глубину ее промораживания. Что такое успех лечения в данном случае? - Избавление пациента от предопухолевого заболевания ДО ТОГО как оно стало злокачественной опухолью.
ВНИМАНИЕ! Выбирайте клинику, оснащенную внушающим доверие "парком" медицинской криогенной аппаратуры, и специалиста-онколога, владеющего современными авторскими проверенными методиками криогенного лечения.
До сих пор существуют клиники, где криодеструкцию проводят ватными палочками, намоченными азотом. При этом границы и глубину замораживания невозможно проконтролировать. Такой вариант лечения является неприемлемым, он дискредитирует прекрасный метод криодеструкции.
ПРЕИМУЩЕСТВА КРИОДЕСТРУКЦИИ ЛЕЙКОПЛАКИИ
Криодеструкция (замораживание жидким азотом), в отличие от удаления иными методами, имеет ряд преимуществ:
1. Нет противопоказаний к использованию криодеструкции (охлаждению жидким азотом) в лечении предраков и раков кожи и слизистой
-
очаг заболевания может быть любых размеров - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
-
можно подвергнуть лечению сразу несколько очагов предрака на разных участках тела;
-
не являются противопоказанием к профилактической криодеструкции ни возраст пациента (старческая дряхлость), ни сопутствующие заболевания (инсульт, инфаркт, гипертоническая болезнь, искусственный диализ и т.д.). даже если больного доставили в Центр на инвалидной коляске или носилках.
2. Криодеструкция проводится в амбулаторных условиях. Любой пациент из любого уголка России и мира может пролечиться криодеструкцией в день приезда и в этот же день вернуться домой.
3. Криодеструкцию предопухолей небольших размеров до 20 мм может быть проведена без местной анестезии, что важно для пациентов с аллергией к анестетикам.
4. В большинстве случаев для избавления от лейкоплакии небольших размеров до 20 мм достаточно однократной криодеструкции. Заживление раны происходит «самостоятельно» в течение одного месяца.
5. В большинстве случаев за одну процедуру криодеструкции можно удалить очаг заболевания, который в диаметре даже больше 5 см. Увеличивается лишь размер раны и время, которое потребуется для полного заживления.
6. Криодеструкцию применима в труднодоступных для других видов лечения областях со сложным анатомическим рельефом.
7. Криодеструкция эффективна благодаря избирательности действия низкой лечебной температуры. Криодеструкция жидким азотом преимущественно воздействует на патологические клетки слизистой, при этом здоровые клетки выдерживают низкие температуры, их «невозможно» разрушить локальной низкой температурой (например, мы выходим зимой с открытыми участками кожи лица при минус 40 С или даже минус 80 С). "Поврежденные" же клетки не адаптированы к холоду, они начинают разрушаться уже с минус 30 С.
8. Рубец после криодеструкции лейкоплакии частично формируется на основе оставшихся здоровых тканей, они во многом служат каркасом и материалом для построения рубца. В результате восстанавливается ткань слизистой, ничем - ни функционально, ни морфологически - не отличающаяся от здоровой ткани, к вылеченному участку возвращаются розовый цвет, влажность и эластичность.
9. Уход за ранами после криодеструкции лейкоплакии способны осуществлять пациенты и их родственники в домашних условиях.
10. После криодеструкции лейкоплакии трудоспособность пациента не ограничивается, сон и аппетит остаются прежними.
Алгоритм проведения криодеструкции ЛЕЙКОПЛАКИИ СЛИЗИСТОЙ и состояние раны после криовоздействия:
- На прием и криопроцедуру отводится 30-40-60 минут - в зависимости от размеров очага.
-
Криодеструкция (лечение жидким азотом) проводится под местной анестезией или без анестезии.
-
После криодеструкции и прекращения действия анестезии болезненные ощущения могут сохраняться от двух до нескольких часов. Для обезболивания можно принять таблетку анальгетика за 30-40 минут до криопроцедуры и после завершения криолечения.
-
На месте криовоздействия развивается отек, порой значительный, который обычно проходит самостоятельно в течение недели. Отек - явление функциональное, потому что сдавливаются естественные пути перемещения жидкости в тканях и сосудах.
-
Рана заживает в течение месяца после криодеструкции.
ВРАЧИ ОНКОЛОГИ ГИНЕКОЛОГИ, ВЫПОЛНЯЮЩИЕ ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ***
Ронжина Елена Антоновна