Онкологический
центр
криодеструкции
 

Другие методы лечения плоскоклеточного рака кожи Во всем мире в 90 % случаев лечение рака кожи, включая плоскоклеточный рак кожи, проводят лучевым методом. Мы уже сообщали, что плоскоклеточный рак кожи чаще поражает кожу лица, и, чтобы прооперировать опухолевый очаг, онколог должен владеть искусством пластики местными тканями или пересадки свободного кожного трансплантата для закрытия послеоперационного изъяна кожи. Таких специалистов в РФ и за рубежом мало. Лучевое облучение опухоли - это небезопасное лечение. Более того, это вредное в целом для пациента лечение, так как воздействует не только на зону облучения (особенно рискованно, если облучение проводится в области глаза, головного мозга, сердца, легких пациента), но и в целом на весь организм. Пациенту надо дать возможность выбрать безопасный и щадящий метод лечения ПРК кожи, к которому относится КРИОДЕСТРУКЦИЯ. ​ Лучевое лечение имеет ряд недостатков и противопоказаний: НЕДОСТАТКИ: Само облучение плоскоклеточного рака кожи (ПРК) занимает 1 месяц, проводится пять раз в неделю, кроме субботы и воскресенья. Во время лучевого лечения развивается лучевой дерматит, который надо лечить в течение еще 1 месяца. После лучевого лечения могут возникать лучевые язвы, которые требуют хирургического лечения (требуется хирургическая операция). Лучевое лечение способствует развитию новых очагов рака кожи. Невозможно проведение повторного курса лучевого лечения в случае возникновения рецидива ПРК кожи, так как этот участок кожи уже получил максимальную лучевую дозу. Повторный курс лучевого лечения вызовет некроз облучаемой ткани.​ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛУЧЕВОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО КОЖИ: 1. Экзофитные типы плоскоклеточного рака кожи (ПРК), которые возвышаются над кожей более чем на 10 мм. Лучи же проникают только на глубину 9 мм. 2. Радиорезистентные - устойчивые к лучевому лечению виды плоскоклеточного рака кожи (ПРК): а) высокодифференцированный G1; б) расположенные над хрящами (ушной раковины, носа); в) расположенные в сложных анатомических областях, например, глазницы, носа, ушной раковины; г) площадь облучения ограничивается техническими возможностями лучевой установки. В таких случаях рядом лежащий второй очаг рака кожи не подвергается облучению. 3. Множественный рак кожи. Облучение каждого очага - это 60 Грей. 4. Пациентам с плохим зрением при локализации новообразования в области глазницы (высок риск развитие лучевой катаракты). 5. Возраст пациента до 60 лет. После лучевого лечения развиваются нестабильные лучевые рубцы, на фоне которых через 20 лет мы наблюдали появление рака кожи. Целесообразно использовать лучевое лечение при комбинированном методе лечения плоскоклеточного рака кожи (ПРК), например, после нерадикального иссечения опухоли, когда скальпель прошел по опухоли, а повторную операцию провести невозможно по каким-либо причинам. Можно предположить, что в большинстве случаев онкологи в регионах будут направлять пациентов на лучевое лечение рака кожи. ВНИМАНИЕ! Если у вас на руках не гистологическое, а только цитологическое заключение, мы в этом случае советуем не соглашаться получить лучевую дозу в 60 Грей. Цитологическое исследование - это предварительный диагноз, часто ошибочный или неполный. Руководствуясь лишь им, онколог не в состоянии установить стадию заболевания и выяснить, нуждается ли пациент в дообследовании – ультразвуковой диагностике регионарных лимфоузлов, МРТ самой опухоли и КТ грудной клетки, брюшной полости, и определить таким образом прогноз заболевания. А теперь представьте, что среди 10 больных, получающих лучевое лечение, у 9 пациентов обнаруживается неправильный диагноз (рака кожи нет!), который был поставлен только по цитологическому заключению. Тем не менее пациент получает 60 Грей. Поэтому лучевое лечение (впрочем, как и другие методы лечения злокачественных опухолей), должны быть назначены после получения гистологического заключения. Оперативное лечение (иссечение) плоскоклеточного рака кожи (ПРК) лучше лучевого лечения, но имеет свои ограничения. Следует отметить, что рецидивы плоскоклеточного рака кожи (ПРК) после лучевого лечения, операции, криодеструкции встречаются в одинаковом проценте случаев. Известно, что нередко плоскоклеточный рак кожи (ПРК) поражает кожу лица. Иссечение опухоли приводит к возникновению на лице изъяна (раны), пусть даже небольших размеров, и он, изъян, должен быть закрыт приемами пластической хирургии, иначе неизбежно возникнут деформации сложных анатомических областей лица, нарушатся функции в этих областях (например, возникнет выворот века, изменится симметрия ушных раковин и так далее ). Для закрытия раны вырезается кожно-жировой лоскут размерами, равными размерам кожного дефекта, который надо «выкроить» из здоровой кожи (рядом расположенной — тогда это пластика местными тканями, или из другой анатомической области — заушной области, внутренней поверхности плеча, из области живота, и в этом случае говорят о свободном кожном трансплантате). Заживление раны у пациентов происходит по-разному: у одних формируются малозаметные рубцы, у других могут возникнуть гипертрофические и келоидные рубцы, что отнюдь не украшает лицо. В послеоперационном периоде может возникнуть нагноение раны или кровотечение. Не всем пациентам по состоянию сопутствующих заболеваний можно сделать операцию. В нашем Центре мы редко оперируем пациентов с плоскоклеточным раком кожи (ПРК). Предпочтение отдаем криодеструкции рака кожи как наиболее патогномоничному и высокотехнологичному методу лечения. Нами было предложено криолучевое лечение рака кожи. Доклад был сделан в 2001 году на конференции …. Несколько лет спустя в институте Блохина было сделано изобретение, но Приходько С.Г. в него не включили. ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Статус: по данным на 10.08.2007 - действует Документ: В формате PDF (14) Дата публикации: 2005.08.10 (21) Регистрационный номер заявки: 2004105787/14 (22) Дата подачи заявки: 2004.02.27 (24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.02.27 (45) Опубликовано: 2005.08.10 (56) Аналоги изобретения: ПРИХОДЬКО С.Г. и др. Достижения криомедицины. - СПб.: Наука, 2001, с.50-52. SU 1556673 A1, 15.04.1990. RU 2211669 С2, 10.09.2003. RU 2191556 C1, 27.10.2002. (72) Имя изобретателя: Любаев В.Л. (RU); Пустынский И.Н. (RU); Пачес А.И. (RU); Ткачев С.И. (RU); Ягубов А.С. (RU) (73) Имя патентообладателя: Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН (RU) (98) Адрес для переписки: 115478, Москва, Каширское ш., 24, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, патентно-лицензионное отделение. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ НАРУЖНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ Изобретение относится к медицине, к онкологии и может быть использовано для лечения злокачественных опухолей наружной локализации. Больному перед облучением опухоль охлаждают до достижения температуры замораживания на клинически определяемой границе опухоли и здоровой ткани и облучение проводят непосредственно после естественного оттаивания тканей разовой очаговой дозой 2-2,5 Гр ежедневно в течение пяти дней в неделю с двухдневным перерывом до достижения суммарной очаговой дозы 60-65 Гр, при этом зону здоровой ткани во время облучения защищают экранируемым аппликатором: свинцовой пластиной. Данное изобретение способствует снижению числа рецидивов заболевания при максимальном сохранении анатомического рельефа и функций местных тканей. 1 з.п. ф-лы. Метод очень эффективен при лечении распространенных и глубоко проникающих новообразований, поражающих ткани окологлазничной, околоушной областей, в области носа. Этот метод позволяет «навалиться» на опухоль двумя методами лечения и добиться хороших онкологических и косметических результатов. По нашему мнению, этот метод войдет в практику через 40-50 лет. Фотодинамическое лечение входит в стандарт лечения рака кожи, но широко в клиническую практику не вошло по ряду причин. Метод фотодинамической терапии (ФДТ) используется в условиях стационара с целью правильного его выполнения: пациенту внутривенно вводится препарат – фотосенсебилизатор, который в течение трех дней выводится из организма, поэтому больной должен три дня находиться в стационаре в помещении с закрытыми шторами, в солнцезащитных очках, чтобы избежать системного воздействия света от любого источника - даже от телевизора - на кожу пациента. Если не соблюсти эти строгие условия, пациент может получить ожог, так как фотосенсибилизатор накапливается не только в самой опухоли, но и во всех других органах. Метод проведения самой процедуры - сложный, дорогостоящий, требует высокого профессионализма врачебного персонала. Чтобы добиться излечения рака кожи, порой необходимо провести несколько сеансов ФДТ - и каждый раз с госпитализацией пациента. В целом фотодинамика требует дальнейшей разработки. Лекарственная противоопухолевая терапия назначается пациентам с обширным опухолевым процессом злокачественного очага, который неподвижен (не смещается с толщей кожи), глубоко разрушает окружающие мягкие ткани и кости. Эффект от лечения имеется, но лишь в процессе лекарственной терапии, которая проводится короткими курсами вследствие ее токсичности. После прекращения воздействия лекарств злокачественная опухоль кожи вновь начинает быстро расти. Локальная лекарственная терапия плоскоклеточного рака кожи в России широко не назначается.