top of page

Базальноклеточный рак кожи, базалиома, БКР

Распространенность и профилактика базалиомы кожи Базалиома кожи (базальноклеточный рак кожи, БКР, БКРК) относится к злокачественным новообразованиям (ЗНО) кожи и, по нашим данным, составляет 88,4 % от всех видов рака кожи. Базальноклеточный рак встречается во всех возрастных группах — в 99,1% мы наблюдали это заболевание в возрасте от 30 до 89 лет. Чаще БКР кожи страдают женщины (63,4 %). Излюбленной локализацией БКР кожи является лицо, волосистая часть головы и шея (85,8 %), в то время как кожу тела опухоль поражает в 14,2 % случаев. Лицо играет важную функциональную и эстетическую роли в жизни человека и имеет сложный анатомический рельеф, поэтому онкологу важно сделать правильный выбор метода лечения базалиомы кожи лица. Мы выделяем группу риска заболевания базалиомой кожи: людей старше 30 лет, с пониженной пигментацией кожи, у кого имеются предраки: папилломы кожи, ануса и слизистой (выросты на тонкой ножке), бородавки на руках и подошве кожи, кондиломы (выросты на широкой ножке), кератомы кожи (напоминают «панцирь черепахи»), базальноклеточная папиллома кожи, кожный рог, точечные гемангиомы (красные точки на коже), в которых «живут» вирусы папилломы человека, так называемые ВПЧ типы 5, 8, 11) у ближайших родственников которых выявлены злокачественные опухоли кожи. С целью профилактики БКР кожи можно рекомендовать избегать интенсивной солнечной инсоляции, различных микротравм кожи (для женщин - выдавливания черных угрей, для мужчин - порезов при бритье), не пользоваться жесткими мочалками и полотенцами. Лицо вытирать промокательными движениями, без растирания кожи. Считаем противопоказанным проводить лучевое лечение детям, а также людям, страдающим гемангиомами кожи, хроническими воспалениями, келоидными рубцами и базалиомой кожи. Пациентам, заболевшим множественным раком кожи, включая базалиому кожи, проведение лучевого лечения также противопоказано, так как лучевое лечение провоцирует появление новых очагов опухоли. Наряду с этим, противопоказанием является проведение лучевого лечения базалиомы кожи пациентам до 60 лет, так как на почве нестабильных лучевых рубцов через 20-30 лет после излечения базалиомы кожи мы наблюдали появления плоскоклеточного рака кожи.

Жалобы при БКР и  клинические признаки БКР Больные сами, или их близкие, или соседи замечают опухоль («шишку», «нарост») на коже лица, которая в течение нескольких месяцев или лет неуклонно растет. Появляется зуд кожи вокруг опухоли, она покрывается корочкой и легко кровоточит при умывании. Базальноклеточному раку свойственна высокая вариабельность клинических и морфологических проявлений. В 1987 году в Журнале «Вопросы онкологии» была опубликована классификация базальноклеточного рака кожи, которая по настоящее время оказывает помощь в работе практикующему онкологу (Приходько С.Г. и соавторы: Клинико-морфологические особенности базальноклеточного рака кожи головы и шеи. Вопросы онкологии 1987 Том XXXIII №9 №1: 98-90). Итак, рассмотрим классификацию базальноклеточного рака кожи: ​ I. По клиническим проявлениям предлагаем различать а) первичную базалиому кожи (не леченную опухоль) б) рецидивирующую базалиому кожи (после какого-то метода лечения) ​ II. По количеству опухолевых очагов: а) солитарная базалиома кожи б) множественный базальноклеточный рак кожи ​ III. По клинико-анатомическому типу новообразования: 1. Нодулярный тип 2. Язвенный тип 3. Рубцовый тип 4. Экземоподобный тип IV. По морфологической форме: 1. Солидная, аденоидная, эпидермоидная, кистозная и их сочетания. 2. Склерозирующая (морфеа) 3. Поверхностная 4. Сочетание морфологических форм базалиомы (кроме поверхностной) с участками плоскоклеточного рака. Эту форму надо выделить в самостоятельное заболевание - как метастазирующую гематогенным путем в мозг, легкие, кости, сердце. Очень опасна (хотя, к счастью, редко встречается) глубокопроникающая базалиома (ulcus terebrans), имеющая тенденцию к постоянному деструктивному росту с обширным разрушением органов и кости, постоянно рецидивирующая после всех методов лечения. ФОТО В этот агрессивный базальноклеточный рак кожи могут перейти все клинико-анатомические и морфологические формы базалиомы, включая поверхностную формы. Так, мы наблюдали пациентку, у которой на волосистой части головы в онкостационаре была удалена поверхностная базалиома кожи и послеоперационный изъян закрыт свободным кожным трансплантатом, под которым через некоторое время обнаружилась обширная деструкция кортикальной пластины черепа. ​ Для базальноклеточного рака (базалиомы кожи) характерен мультицентрический рост опухоли - когда рядом с визуально определяемой опухолью имеется несколько невидимых опухолевых очагов. В нашей практике был случай, когда через несколько месяцев после излечения криодеструкцией первичного очаг базалиомы кожи переносицы носа, визуализировался другой очаг - на спинке носа, затем третий очаг - на кончике носа и через некоторое время возник еще один очаг на коже левого крыла носа. Все эти мультицентрические очаги были излечены, рецидивов опухолей мы не наблюдали. В настоящее время пропагандируется операция по Моhs, где во время операции морфологически исследуется удаленный блок тканей и, если скальпель прошел по опухоли или рядом, то дополнительно расширяется площадь удаленных тканей. Операция может занимать несколько часов. И, как вы понимаете, у врачей имеется большое желание удалить все мультицентрические очаги базалиомы кожи. Вместе с множественными очагами опухоли удаляется здоровая ткань, операционный изъян может иметь обширные размеры кожи на лице. Нет гарантии того, что в результате операции будут найдены и удалены все мультицентрические очаги. Рецидивы базалиом кожи наблюдаются. После таких обширных операций приходится делать обширные пластические операции для закрытия послеоперационных дефектов. Криодеструкция базальноклеточного рака кожи разрушает только саму опухоль, а здоровую ткань разрушить холодом почти невозможно. Здоровая ткань адаптирована к низким температурам. Опухоль - нет. ​ Базалиому кожи надо рассматривать как злокачественный опухолевый процесс, имеющий свои биологические особенности. Базалиома кожи отличается от доброкачественной опухоли следующими клинико-морфологическими факторами: изъязвлением опухолевых очагов всех клинико-анатомических типов; прогрессирующим ростом опухоли по площади поражения (инволюций заболевания мы не наблюдали); инвазивным ростом при всех клинико-анатомических типах новообразований; деструктивным ростом, характеризующимся разрушением не только кожных покровов, но и костей, например, черепа; довольно высокой радиочувствительностью опухоли, за исключением радиорезистентных ее типов, нередко локализующихся в сложных рельефных областях лица и над хрящами; рецидивированием после всех методов лечения; наличием лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации вокруг опухоли, которое указывает на выраженные «антигенные» свойства клеток базалиомы; существованием нескольких клинико-анатомических типов и многообразием их морфологических форм, что является одним из основных патогномоничных признаков злокачественности проявления заболевания; смертностью больных от далеко зашедшего базальноклеточного рака; морфологическим прогрессированием злокачественного опухолевого очага с образованием единой базально-плоскоклеточной структуры, способной метастазировать.

Диагностика базальноклеточного

рака кожи

29_edited.jpg
диагностика БКР

     Чтобы найти базалиому кожи, онкологу надо осмотреть всю поверхность кожи пациента от макушки до пяток. Затем, в случае визуального выявления базалиомы кожи или опухоли, подозрительной на базалиому кожи (врач на первом этапе ориентируется на внешние клинические признаки базалиомы), следует провести цифровую дерматоскопию (она отличается от оптической дерматоскопии) и найти сформированные паттерны (элементы) базалиомы кожи.

     В случае совпадения клинических и дерматоскопических признаков врач должен сделать биопсию базалиомы: под местной анестезией в стерильных условиях: взять глубокий кусочек из базалиомы, остановить кровотечение, наложить стерильную повязку, а кусочек опухоли направить на гистологическое исследование. (Чем отличается цитологическое исследование от гистологического см. статья*).

     Из 100 пациентов, направленных онкологами и дерматологами в наш Центр, при первичном осмотре (первичная консультация) у 30 % не обнаруживается рак кожи. Остальным 70 пациентам делаем биопсию рака кожи или опухоли, подозрительной на рак кожи. И снова в 30 % случаев гистологическое исследование не подтверждает рак кожи. Таким образом, только 49 пациентам из 100 ставится окончательный онкологический диагноз: «рак кожи» («базалиома кожи»). Аналогичные данные получают и нью-йоркские врачи, работающие в таком же Центре, как наш.

По нашим данным, 15,4% больных первичными опухолями до обращения к нам лечились, к сожалению, у врачей различных специальностей неадекватными методами, чаще лазеркоагуляцией (а лазеркоагуляции базалиомы кожи нет в стандарте МЗ РФ!!!). Важно отметить, что рак кожи могут лечить только врачи-онкологи в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание медицинских услуг по онкологии. Не существует специальности «онкодерматолог» - только «онколог».

Таким образом, ДИАГНОСТИКА базальноклеточного рака кожи (базалиомы кожи) обязательно включает в себя КОНСУЛЬТАЦИЮ онколога – визуальный и пальпаторный осмотр, а также ЦИФРОВУЮ ДЕРМАТОСКОПИЮ патологического очага и БИОПСИЮ новообразования для подтверждения или исключения злокачественности опухоли.

ВНИМАНИЕ! Для проведения диагностики рака кожи не требуется никаких анализов.

ЦЕНА ДИАГНОСТИКИ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ БАЗАЛИОМЫ КОЖИ

  • В стоимость консультации (2000 ) входит осмотр всей поверхности кожи, цифровая дерматоскопия рака кожи, меланомы кожи, предмеланомы кожи или опухоли, подозрительной на эти новообразования. Пациенту выдается Консультативное заключение с клиническим диагнозом и рекомендациями.

Время приема 40 минут.

Во время консультации (первичного осмотра) онколог может сделать панч-биопсию (специальным итальянским скальпелем) под местной анестезией в стерильных условиях.

В нашем Центре пациент получает самое быстрое гистологическое исследование биоптата, которое выполняется опытным патоморфологом онкологом в течение 5-8 дней. (По приказу МЗ РФ гистологическое исследование проводится в течение 15 рабочих дней и может растянуться до 20 дней).

Криодеструкция базалиомы

Результаты-БКР

     Криодеструкция базалиомы (удаление жидким азотом) осуществляется врачом-онкологом с помощью специальных аппаратов, которые охлаждаются до низкой лечебной температуры жидким азотом. Для каждой опухоли подбирается тот или иной аппарат (исходя из известных технических возможностей криоаппарата, для достижения нужной глубина промораживания опухоли), размеры аппликатора, экспозиция (время) замораживания базалиомы кожи. Онколог применяет методику замораживания в зависимости от клинического типа опухоли, ее морфологической формы, локализации, уровня инвазии по Кларку, толщины самой опухоли по Бреслоу, смещаемости (подвижности опухоли вместе с толщей кожи). Криогенные аппараты и многолетний опыт онколога позволяют четко контролировать площадь захвата опухоли и глубину промораживания рака кожи, что определяет успех лечения. До сих пор существуют клиники, где криодеструкцию проводят ватными палочками, намоченными жидким азотом. Такой вариант лечения является неприемлемым, поскольку в таком случае границы воздействия холода и глубину невозможно проконтролировать. Утверждаем – такое лечение жидким азотом ватными палочками дискредитирует великолепный метод криодеструкции!

 

ПРЕИМУЩЕСТВА КРИОДЕСТРУКЦИИ БАЗАЛИОМЫ

Криодеструкция базалиомы (охлаждение жидким азотом), в отличие от удаления иными методами, имеет ряд преимуществ:

     1. Нет противопоказаний к использованию криодеструкции (охлаждению жидким азотом) в лечении базалиомы кожи (базальноклеточного рака кожи, БКР):

  • криодеструкции может быть подвергнут опухолевый очаг может быть любых размеров - от нескольких миллиметров до больших площадей (местно-распространенной базалиомы кожи);

  • криодеструкция - идеальный метод лечения рецидивных новообразований (которые вновь появились и растут) после всех методов лечения. Повторить лучевое лечение невозможно, так как к опухоли подведена максимальная доза облучения. Операцию также повторить порой невозможно;

  • криодеструкция - оптимальный метод для лечения множественного рака кожи (когда существует много очагов базалиомы кожи на разных участках кожи). Опухоли находятся рядом и вокруг нет здоровой кожи, то есть при иссечении нет тканей для закрытия изъяна. Лучевое лечение тоже противопоказано. Единственным методом является криодеструкция, которая разрушает только саму базалиому кожи;

  • кровоточащие базалиомы кожи. Криодеструкция останавливает кровотечение из распадающейся опухоли. У пациента прекращается кровотечение, восстанавливаются показатели крови.

  • криодеструкция базалиомы кожи успешно применяется для лечения пациентам старше 90 лет, со старческой дряхлостью, тяжелыми сопутствующими заболеваниями (инсульт, инфаркт. гипертоническая болезнь, искусственный диализ и т.д.). Криодеструкция базалиомы возможна при любом состоянии пациента, даже если больного доставили в Центр на инвалидной коляске или носилках.

 

     2. Криодеструкция (лечение жидким азотом) базалиомы кожи проводится в амбулаторных условиях. Любой пациент с любого уголка России в день приезда может пролечиться криодеструкцией и в этот же день вернуться домой.

     3. Криодеструкция опухолей небольших размеров - до 20 мм (I стадия заболевания, встречается в 93,5 % случаев) может быть проведена без местной анестезии, что важно для пациентов с аллергией к анестетикам.

     4. В большинстве случаев излечение базалиомы кожи небольших размеров до 20 мм (I стадия заболевания, встречается в 93,5 % случаев) происходит после однократной криодеструкции. Заживление раны происходит в течение одного месяца, без каких-либо дополнительных медицинских вмешательств - «самостоятельно» .

     5. В большинстве случаев за одну процедуру криодеструкции можно удалить даже те базалиомы кожи, которые в диаметре больше 5 см. Увеличивается лишь размер раны и время, которое потребуется для полного заживления.

     6. Криодеструкцию базалиомы кожи мы применяем в труднодоступных для лучевой терапии или хирургии областях (в области глаза, носа, уха). Криодеструкция жидким азотом не нарушает функции глазного яблока и сетчатки, воздействует только на те области хряща (уха, носа), в которые проросла базалиома.

     7. Криодеструкция рака кожи эффективна из-за избирательности действия низкой лечебной температуры. Криодеструкция жидким азотом преимущественно воздействует на клетки базалиомы, в то время как здоровые клетки кожи выдерживают низкие температуры, их «невозможно» разрушить локальной низкой температурой. (Мы же выходим зимой с открытыми участками кожи лица при минус 40 или минус 80.) Опухолевые клетки не адаптированы к холоду, они начинают разрушаться уже с минус 3 градусов. И если опухолевые клетки «залезли» в щели вокруг нервов и сосудов, то до них низкая лечебная температура может «добраться». Вспомним замерзшую лужу в треснутом асфальте: замерзла и вода самой лужи, и вода в трещинах).

 

     8. Рубец после криодеструкции базалиомы частично формируется на основе оставшихся здоровых тканей, они во многом служат каркасом и материалом для построения рубца. В результате он становится более похожим на нормальную кожу (это данные исследования рубца электронным микроскопом) - в отличие от рубцов, возникших вследствие лучевой терапии, которые со временем покрываются пигментными пятнами, телеангиоэктазиями (множественные расширенные сосуды на фоне белого рубца), или в них может появиться лучевой некроз (лучевая язва). Лучевые рубцы – истонченные, со слабым кровоснабжением, нестабильные - теряют функцию защиты кожи от внешних факторов.

 

     9. В первое посещение тяжелым и маломобильным пациентам можно выполнить одновременно криодеструкцию и биопсию опухоли.

     10. После проведения криодеструкции разрушается базалиома кожи, но белок опухоли под воздействием жидкого азота не разрушается и попадает в организм. Происходит противоопухолевая вакцинация организма. (Например, мы замораживаем продукты в морозильной камере, затем размораживаем и готовим еду.) В случае криодеструкции распада рака молочной железы мы наблюдали исчезновение метастазов печени и черепа.

     11. Уход за ранами после криодеструкции базалиомы кожи способны осуществлять пациенты и их родственники в домашних условиях.

 

     12. После криодеструкции базалиомы кожи трудоспособность пациента не ограничивается, сон и аппетит пациента не нарушаются.

 

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ РАНЫ ПОСЛЕ КРИОДЕСТРУКЦИИ РАКА КОЖИ:

  • Криодеструкция (лечение жидким азотом) проводится под местной анестезией или без анестезии. Для обезболивания можно принять анальгетики за 30-40 минут до криопроцедуры и после завершения криолечения;

  • На месте криовоздействия развивается отек, порой значительный. В случае лечения огромной базалиомы на лице отекает также и шея. Отеки после мелких базалиом на лбу, на лице и на веках спускаются на область вокруг глаз, само зрение не ухудшают, но очень заметны. Отеки обычно проходят самостоятельно в течение недели. После иссечения опухоли в этих анатомических областях развиваются аналогичные отеки. Отек - явление функциональное, потому что сдавливаются естественные пути перемещения жидкости в тканях и сосудах.

  • На месте криовоздействия может развиваться пузырь, и из раны в течение недели может обильно выделяться межтканевая жидкость. Затем образуется корочка.

  • Некроз опухоли после криодеструкции базалиомы кожи происходит, когда опухолевые клетки погибли. Рана заживает через 30 дней после криодеструкции.

  • На месте опухоли формируется рубец, индентичный здоровой ткани.

 

     РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ КРИОДЕСТРУКЦИЕЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАШИ ВРАЧИ ОНКОЛОГИ, ВЫПОЛНЯЮЩИЕ ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ:

     Приходько Сергей Григорьевич

    Москвичев Илья Игоревич

    Матвеева Ирина Анатольевна

    Петровский Сергей Геннадьевич

    

БКР-криодеструкция-1.jpg

У пациентки - гистологически подтвержденная экзофитная с изъязвлением базалиома, поражающая половину площади кожи нижнего века справа. Данный рак кожи возможно лечить несколькими разрешенными методами лечения (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18.02.2021 n 102н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при базальноклеточном раке кожи"). Например, можно предложить пациентке операцию (хирургический метод лечения), или лучевое лечение (рентгенотерапию), или фотодинамическую терапию, или криодеструкцию. Надо заметить, что при лечении рака кожи I или II стадии все эти методы лечения являются самодостаточными, поэтому не требуется проведение дополнительных методов лечения, например, операция+рентгенотерапии, операция+химиотерапии. Заметим, что химиотерапия не является методом лечения рака кожи I или II стадии. По различным литературным данным, процент рецидива рака кожи I или II стадии после лечения всеми вышеперечисленными методами лечения - одинаковый. Больной и врач должны сделать выбор. Давайте рассмотрим эти методы лечения для пациентки с очень сложной локализацией базалиомы на коже и ресничном крае нижнего века. Предположим, онколог предлагает операцию – иссечение этой опухоли с отступом от края опухоли на 5-10 мм по ширине и на глубину с иссечением подлежащей круговой мышцы глаза. По нашим исследованиям, глубина инвазии базалиомы в области нижнего века в большинстве случаев составляет IV-V уровни по Кларку, то есть распространяется на всю глубину толщи кожи. Нижнее веко не содержит подкожной жировой клетчатки, а значит опухолевые клетки лежат на круговой мышце глаза, поэтому для радикальности иссечения надо удалять очень тоненькую подлежащую мышцу века, что может привести к ослаблению мышцы и вывороту нижнего века. Безопасный отступ от края опухоли вынуждает онколога вырезать по ширине кожу, в которой могут находиться отдельные опухолевые клетки, а могут не находиться. Иссечению подлежит ресничный край, который содержит хрящ и слизистую, а ресницы уже разрушены опухолью. Задача оперирующего онколога - восстановить послеоперационный изъян и очень сложные анатомические структуры нижнего века, так как заживление раны в 100% случаев повлечет за собой стойкий выворот нижнего века и высыханию глазного яблока. Как правило, в пластической операции используются здоровые ткани, окружающие послеоперационный изъян. Онкологов, владеющих навыками пластической хирургии, очень мало. Операции проводятся в стационаре. Имеется ряд осложнений, возникающих во время и после операции, которых порой избежать (по данным мировой практики) трудно.

Приведу пример из моей практики. У пациента базалиома кожи на границе нижнего века и подглазничной области слева. Перед операцией я рисую схему отступа от края опухоли и размеры кожного лоскута рядом с будущим послеоперационным изъяном. В операцию вовлечены ткани нижнего века, подглазничной и щечной области (передний отдел лица). На правой фотографии результат оперативного лечения. Я показываю свое портфолио операций на лице, пациент видит, что я оперирую любую опухоль на лице и успешно выполняю пластические операции. Однако становится понятно, почему не все пациенты соглашаются на операцию и просят рассказать о других методах лечения.

IMG_20240530_110009 (1).jpg

№1 Базалиома кожи завитка ушной раковины до криодеструкции.

№2 Так выглядит эта же опухоль после снятия корки.

№3 Прекрасный онкологический и косметический результат излечения базалиомы.

100% разрушение рака кожи и полное восстановление анатомической формы завитка ушной раковины.

 

Ни один другой способ лечения не может дать такого великолепного результата лечения!

Другие методы лечения БКР кожи Во всем мире в 90% случаев лечение рака кожи, включая базалиому кожи, проводят лучевым методом. Мы уже сообщали, что базалиома кожи чаще поражает кожу лица, и, чтобы прооперировать опухолевый очаг, онколог должен владеть искусством пластики местными тканями или пересадки свободного кожного трансплантата для закрытия послеоперационного изъяна кожи. Таких специалистов в РФ и за рубежом мало.      Лучевое облучение опухоли - это небезопасное лечение. Более того, это вредное в целом для пациента лечение, так как воздействует не только на зону облучения (особенно рискованно, если облучение проводится в области глаза, головного мозга, сердца, легких пациента), но в целом на весь организм. Пациенту надо дать возможность выбрать безопасный и щадящий метод лечения базалиомы кожи, к которому относится КРИОДЕСТРУКЦИЯ. Лучевое лечение имеет ряд недостатков и противопоказаний: НЕДОСТАТКИ: лучевое лечение способствует развитию новых очагов рака кожи. В процессе лечения рака кожи криодеструкцией опухоль разрушается, но белки опухоли не гибнут, попадают в кровь - и происходит противоопухолевая вакцинация организма; в случае возникновения рецидива базалиомы кожи повторный курс лучевого лечения провести невозможно, так как этот участок кожи уже получил максимальную лучевую дозу, и повторный курс лучевого лечения вызовет некроз облучаемой ткани. Повторную криодеструкцию базалиомы кожи можно проводить неоднократно; после лучевого лечения могут возникать лучевые язвы, которые требуют хирургического лечения (необходима операция). После криодеструкции базалиомы кожи формируется рубец, по структуре мало отличающийся от здоровой кожи; облучение базалиомы кожи занимает один месяц, проводится пять раз в неделю, кроме субботы и воскресенья. Криодеструкция проводится однократно за один визит. во время лучевого лечения развивается лучевой дерматит, который надо лечить в течение еще одного месяца. Самозаживление раны после криодеструкции происходит в течение 30 дней в домашних условиях и не требует дополнительных врачебных вмешательств. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛУЧЕВОМУ ЛЕЧЕНИЮ БАЗАЛИОМЫ КОЖИ: Возраст пациента до 60 лет. После лучевого лечения развиваются нестабильные лучевые рубцы, на фоне которых через 20 лет мы наблюдали появление метастазирующего плоскоклеточного рака кожи. Множественный рак кожи. Облучение каждого очага - это 60 Грей. Облучение нескольких очагов приводит к получению большой суммарной дозы облучения. Пациентам с плохим зрением при базалиоме кожи глазницы (развитие лучевой катаракты). Экзофитные базалиомы кожи, которые возвышаются над кожей более 10 мм. Лучи же проникают только на глубину 9 мм. Радиорезистентные базалиомы - устойчивые к лучевому лечению: а) аденоидные, солидно-аденоидные; б) расположенные над хрящами (ушной раковины, носа); в) расположенные в сложных анатомических областях, например, в области глазницы, носа, ушной раковины; г) площадь облучения ограничивается техническими возможностями лучевой установки.      Можно предположить, что в большинстве случаев онкологи в регионах будут направлять пациентов на лучевое лечение рака кожи. ВНИМАНИЕ! Если у вас на руках не гистологическое, а только цитологическое заключение, мы в этом случае советуем не соглашаться получить лучевую дозу в 60 Грей.      Цитологическое исследование - это предварительный диагноз, часто ошибочный или неполный. Руководствуясь лишь им, онколог не в состоянии установить стадию заболевания, выяснить, нуждается ли пациент в дообследовании – ультразвуковой диагностике регионарных лимфоузлов, МРТ самой опухоли и КТ грудной клетки, брюшной полости, и определить таким образом прогноз заболевания. А теперь представьте, что среди 10 больных, получающих лучевое лечение, у 9 пациентов обнаруживается неправильный диагноз (рака кожи нет!), который был поставлен только по цитологическому заключению. Тем не менее пациент получает 60 Грей. Поэтому лучевое лечение (впрочем, как и другие методы лечения злокачественных опухолей), должны быть назначены после получения гистологического заключения. Иссечение (оперативный метод лечения) базалиомы кожи лучше лучевого лечения, потому что пациент не подвергается рентгеновскому или другому виду облучения, но имеет свои ограничения. Следует отметить еще раз, что рецидивы базальноклеточного рака кожи после лучевого лечения, операции, криодеструкции встречаются в одинаковом проценте случаев (от 0,7 % до 5 %). Известно, что наиболее часто базалиома кожи поражает кожу лица. Иссечение опухоли приводит к возникновению на лице изъяна (раны), пусть даже небольших размеров, и он, изъян, должен быть закрыт приемами пластической хирургии, иначе неизбежно возникнут деформации сложных анатомических областей лица, нарушатся функции в этих областях (например, возникнет выворот века, изменится симметрия ушных раковин и так далее ). Для закрытия раны вырезается кожно-жировой лоскут размерами, равными размерам кожного дефекта, который надо «выкроить» из здоровой кожи (рядом расположенной — тогда это пластика местными тканями, или из другой анатомической области — тогда говорят о свободном кожном трансплантате).       Заживление раны у пациентов происходит по-разному: у одних формируются малозаметные рубцы, у других могут возникнуть гипертрофические и келоидные рубцы, что может изуродовать лицо. В послеоперационном периоде может возникнуть нагноение раны или кровотечение. Кроме того, не всем пациентам при наличии сопутствующих заболеваний можно сделать операцию.      В Клинике криодеструкции «ЕленаКэнтон» мы редко оперируем пациентов с раком кожи, включая базалиому кожи (хотя владеем всеми методами кожной пластики).   Предпочтение отдаем КРИОДЕСТРУКЦИИ рака кожи как наиболее патогномоничному и высокотехнологичному методу лечения. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ (БАЗАЛИОМЫ КОЖИ) В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Опухоли, смещаемые с толщей кожи, линейные размеры которых не превышают 40 мм (I, II стадия). Рецидивы базалиом кожи после всех методов лечения. Все клинико-анатомические типы опухолей, включая нодулярную базалиому, относящуюся к радиорезистентной морфологической форме. Молодой возраст больного. Удовлетворительное соматическое состояние больного, позволяющее оперировать его амбулаторно.      Основными противопоказаниями к хирургическому лечению в амбулаторных условиях являются тяжелая сопутствующая патология (стенокардия, гипертоническая болезнь, последствия перенесенного инфаркта, инсульта, сахарный диабет и многие другие заболевания), преклонный возраст пациента (свыше 80 лет), старческая дряхлость больного, значительная распространенность первичного или рецидивного опухолевого процесса.      В Центре "ЕленаКэнтон" врачи-онкологи владеют всеми приемами пластической хирургии для закрытия послеоперационных изъянов после иссечения рака кожи лица и тела. Однако мы рекомендуем более современный метод лечения – КРИОДЕСТРУКЦИЮ базалиомы кожи.      Нами было предложено криолучевое лечение рака кожи. Доклад был сделан в 2001 году на конференции …. Несколько лет спустя в институте Блохина было сделано изобретение, но Приходько С.Г. в него не включили. ​ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ  Статус: по данным на 10.08.2007 - действует  Документ: В формате PDF  (14) Дата публикации: 2005.08.10  (21) Регистрационный номер заявки: 2004105787/14  (22) Дата подачи заявки: 2004.02.27  (24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.02.27  (45) Опубликовано: 2005.08.10  (56) Аналоги изобретения: ПРИХОДЬКО С.Г. и др. Достижения криомедицины. - СПб.: Наука, 2001, с.50-52. SU 1556673 A1, 15.04.1990. RU 2211669 С2, 10.09.2003. RU 2191556 C1, 27.10.2002.  (72) Имя изобретателя: Любаев В.Л. (RU); Пустынский И.Н. (RU); Пачес А.И. (RU); Ткачев С.И. (RU); Ягубов А.С. (RU)  (73) Имя патентообладателя: Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН (RU)  (98) Адрес для переписки: 115478, Москва, Каширское ш., 24, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, патентно-лицензионное отделение  (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ НАРУЖНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ Изобретение относится к медицине, к онкологии и может быть использовано для лечения злокачественных опухолей наружной локализации. Больному перед облучением опухоль охлаждают до достижения температуры замораживания на клинически определяемой границе опухоли и здоровой ткани и облучение проводят непосредственно после естественного оттаивания тканей разовой очаговой дозой 2-2,5 Гр ежедневно в течение пяти дней в неделю с двухдневным перерывом до достижения суммарной очаговой дозы 60-65 Гр, при этом зону здоровой ткани во время облучения защищают экранируемым аппликатором: свинцовой пластиной. Данное изобретение способствует снижению числа рецидивов заболевания при максимальном сохранении анатомического рельефа и функций местных тканей. 1 з.п. ф-лы. Метод очень эффективен при лечении глубоко проникающей (ulcus terebrans) опухоли, поражающей ткани окологлазничной, околоушной областей, в области носа. Этот метод позволяет «навалится» на опухоль двумя методами лечения и добиться хороших онкологических и косметических результатов. По нашему мнению, этот метод войдет в практику через 40-50 лет. Фотодинамическое лечение базальноклеточного рака кожи метод входит в стандарт лечения базалиомы кожи, но широко в клиническую практику не вошел по ряду причин.      Метод фотодинамической терапии используется в условиях стационара с целью правильного его выполнения: пациенту внутривенно вводится препарат – фотосенсебилизатор, который в течение трех дней выводится из организма, поэтому больной должен три дня находиться в стационаре в помещении с закрытыми шторами, в солнцезащитных очках, чтобы избежать системного воздействия света от любого источника - даже от телевизора - на кожу пациента.      Если не соблюсти эти строгие условия, пациент может получить ожог, так как фотосенсибилизатор накапливается не только в самой опухоли, но и во всех других органах.      Метод проведения самой процедуры - сложный, дорогостоящий, требует высокого профессионализма врачебного персонала. Чтобы добиться излечения рака кожи, порой необходимо провести несколько сеансов фотодинамического лечения - и каждый раз с госпитализацией пациента. В целом фотодинамика требует дальнейшей разработки. Лекарственная противоопухолевая терапия назначается пациентам с обширным опухолевым процессом базалиомы кожи, которая неподвижна (не смещается с толщей кожи), глубоко разрушает окружающие мягкие ткани и кости. Эффект от лечения имеется, но лишь в процессе лекарственной терапии, которая проводится короткими курсами вследствие ее токсичности. После прекращения воздействия лекарств опухоль вновь начинает быстро расти.    Локальная лекарственная терапия базалиомы кожи в России широко не назначается.

bottom of page