НЕВУСЫ КОЖИ
Удаление родинок
«У меня что-то появилось на коже», «У меня что-то выскочило на коже», - чаще всего приходится слышать мне как онкологу от своих пациентов. Многие описывают свои новообразования на коже, как «шишки на коже» или «шишки под кожей», «наросты на коже», «образования на коже», «пятно на коже» и т.д.
Родинками обычно называют черные, синие или красные точки на теле, которые пациенты привыкли видеть у себя на коже с детства. Вот почему с вопросами о родинках люди начинают обращаться только тогда, когда родинки начинают их беспокоить. Основные жалобы на родинки от пациентов поступают в связи с тем, что они болят, шелушатся, чешутся, кровоточат и изменяются в размерах или в цвете. Все это действительно очень важные особенности, на которые стоит обратить своё внимание. Но не все эти «родинки» являются невусами.
В нашем Онкологическом центре высококвалифицированными онкологами проводится
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА всех новообразований кожи и слизистой:
осмотр всей поверхности тела,
цифровая дерматоскопия с картированием,
биопсия новообразований (гистологическое заключение через 5 дней).
ИССЕЧЕНИЕ невуса или меланомы, в том числе и на лице, с пластикой местными тканями.
Что такое невус ?
Сам термин «невус» происходит от латинского слова «naevues», означающего «родинку».
Невусы можно рассматривать как аномальное скопление меланоцитарных клеток кожи, то есть это структура нормальной здоровой кожи. Поэтому невусы, как и другие участки кожи, можно травмировать, и уход за ранами на невусах такой же, как и за ранами на обычной кожи.
Невусы кожи – доброкачественные новообразования, которые бывают шести видов.
Я не буду описывать клинико-анатомические типы невусов, дерматологические паттерны морфологическую картину невусов для пациентов и гостей сайта. Эта информация специалистам известна. Для пациентов проведу небольшую, но полезную экскурсию по этой теме.
Первый вид. Врожденные невусы, появляются с рождения или в детском возрасте, очень медленно растут и очень редко подвергаются регрессу по типу гало-феномена, и так же редко в этих невусах развивается меланома кожи. Эти невусы - телесного цвета (например, невус Мишера на коже лица) или окрашены в коричневый цвет, возвышаются над кожей, и из них растут волосы. Эти невусы не нравятся молодым девушкам - они требуют удалять такие невусы. Как правило, врачи удаляют экзофитную часть невуса, и, если невус не пророс глубоко в дерму (не достиг подкожной клетчатки), то косметический эффект удовлетворительный. Неудаленная часть невуса, оставшаяся в глубине дермы, в 60% случаев не вызывает никаких визуальных неприятностей благодаря медленному росту. Рецидивы невусов наблюдаются до 40% случаев в первые 6 месяцев после их неполного удаления.
Второй вид. Приобретенные невусы, появляются не с детского возраста, часто регрессируют (исчезают из-за апоптоза или трансэпидермальной элиминации) к возрасту 50 лет.
Нет людей, у которых не было бы невусов, хотя бы единичных. Но есть люди, у которых невусы исчисляются сотнями. Невусы бывают плоскими, папилломатозными («невус Унны») и куполообразной формы («невус Мишера»).
Третий вид. Диспластические невусы относятся к приобретенным невусам и заслуживают особого внимания, потому что их надо рассматривать как предмеланому кожи и лечить как меланому кожи 0 стадии (in situ, is). Наряду с этим, у пациентов наблюдается синдром диспластических невусов, который чаще бывает наследственным. Наиболее часто диспластические невусы поражают кожу туловища и конечности.
В диспластическом невусе рассматривают три степени дисплазии меланоцитов (легкую, среднюю и тяжелую) - как трансформацию нормальных меланоцитов в меланому.
Меланоцитарные невусы с атипичной клинической и дерматоскопической картиной должны быть подвергнуты обязательной, правильно выполненной, биопсии для исключения или подтверждения меланомы кожи.
Четвертый вид. Невус Спитца. Как правило, этот невус кожи наблюдается у детей до 12-летнего возраста и далее он исчезает. У пациентов старше 12 лет в 13,3% случаев невус Спитца может оказаться меланомой и в 50% случаев - у пациентов старше 50 лет. Следует отметить, что в 40% случаев клетки невуса Спитца обнаруживаются в регионарных лимфоузлах.
Пятый вид. Голубой невус. Этот вид может оказаться злокачественным и метастазирующим.
Шестой вид. Гигантский невус. Похож на «медвежью шкуру» и, к сожалению, в редких случаях какой-то участок волосяного невуса малигнизируется в меланому и метастазирует.
Последние четыре вида невусов - диспластический невус кожи, невус Спитца, голубой невус, гигантский невус - требуют наблюдения онколога и своевременного правильного выполнения инцизионной или эксцизионной биопсии для исключения меланомы кожи.
Все удаляемые невусы (родинки) должны быть морфологически исследованы. До 57 % случаев меланомы кожи принимались как невусы и после неполного удаления не были подвергнуты гистологическому исследованию. И это очень печально.
В алгоритм диагностики меланомы кожи входит обязательная биопсия, которая никак не сказывается ни на распространении злокачественных меланоцитов по организму пациента, ни на его выживаемости. Это доказано рандомизированными многотысячными наблюдениями за пациентами. Наоборот, длительное наблюдение за атипичным невусом приводит к негативным последствиям.
После биопсии невуса кожи рана заживает без каких-либо последствий. И если невус не оказался диспластическим невусом или меланомой, то удалять его полностью после биопсии нет никакой необходимости.
Невус практически невозможно разрушить криодеструкцией - так же, как и нормальную кожу. Вообще, надо приложить немеренные усилия, чтобы криодеструкцией разрушить кожу. А невус - это здоровый элемент нормальной кожи.
ВРАЧИ ОНКОЛОГИ, ВЫПОЛНЯЮЩИЕ ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ НЕВУСОВ КОЖИ***