КЕРАТОАКАНТОМА
Что такое кератоакантома ?
Кератоакантома – одна из самых непредсказуемых опухолей кожи и красной каймы нижней губы, которая наиболее часто рецидивирует после иссечения, лучевого лечения или криодеструкции и, которая нередко дает метастазы в регионарные лимфоузлы плоскоклеточного рака кожи.
По литературным данным имеется большое количество описаний повреждающий факторов, воздействие которых приводило к развитию кератоакантомы (инсоляция, морской воздух, порезы при бритье, выдавливание черных угрей, ожоги, неоднократная механическая травма и т.д.).
Но когда ко мне обращаются пациенты с этим заболеванием,
я ищу другую причину происхождения опухоли.
И нахожу причину в том, что на теле у пациентов с диагнозом "кератоакантома" всегда есть множественные папилломы, кератомы и гемангиомы кожи, в которых находятся онковирусы.
Следует заметить, что такие с первого взгляда безобидные доброкачественные новообразования, как множественные гемангиомы, множественные папилломы, являются «домиками», в которых «живут и размножаются» ВПЧ (Вирус Папилломы Человека).
ВПЧ не может войти в здоровую клетку, но в поврежденную - может. ВПЧ находит «нездоровую» клетку, входит в нее и начинает размножаться.
В множественных точечных гемангиомах порой обнаруживается несколько типов онковирусов (вирусов, которые могут вызывать опухоль). Наличие теле таких образований может привести к вирусному запуску зарождения новых опухолей, в том числе злокачественных.
Еще в 1961 году Zelickson и Lynch при электронной микроскопии до 60% случаях обнаружили в кератоакантомах вирусоподобные частицы и предложили, что они играют этиологическую роль в развитии этого заболевания.
Имеются литературные данные об инволюции кератоакантомы в течение четырех недель после ее возникновения на коже.
Хотя, мне ни разу за многолетнюю практику не удалось наблюдать такого явления.
По нашим данным, злокачественная кератоакантома в 86,1% случаев поражает кожу лица и волосистой части головы и только в 13,9 % случев - кожу туловища и конечностей.
Если учитывать, что каждая четвертая кератоакантома озлокачествляется, становится очевидным, что доля выявляемых кератоакантом в клинической практике врача незначительна и может достигать, максимум, 3,6 %.
Стадии роста кератоакантомы
Следует сказать, что опухоль имеет стремительный рост, как в горизонтальном, так и в экзофитном направлениях в течение нескольких дней.
В основании опухоли нередко пальпируется «инфильтрат» с четкими округлыми краями, не выходящий по площади за пределы опухоли и уровня плотной части подкожной клетчатки.
Клинические проявления опухоли различные, но главными особенностями являются – вначале роста шаровидное, плотное, белого цвета образование, покрытое неизмененной кожей.
По мере роста - на вершине опухоли появляются элементы продуктивного гиперкератоза, формируется псевдоязва (участок с разрастанием роговых масс, которые с трудом удаляются и дном язвы служат массы белого цвета, которые через некоторое время превратятся в роговые массы верхнего слоя).
Дальнейший рост – по горизонтале (в ширину), по высоте (над уровнем кожи) и в глубину (в основании очага имеется плотный инфильтрат), а также появление истинной язвы (кровоточащей поверхности) и покраснение кожи вокруг опухоли (присоединение инфекции) является признаками малигнизации новообразования.
В тоже время, опухоль может быть многоочаговой, на одном участке кожи или красной каймы. Рядом с основным очагом, который уже имеет клинические проявления, могут находиться один или несколько внутрикожных очагов (кожа без видимых изменений).
Пациенты отмечают быстрый рост очага, как правило, в течение одного-двух месяцев.
Кератоакантома - это одна из самых быстрорастущих опухолей. В таких случаях наблюдается рост не только экзофитной части, но и рост на глубину и в ширину опухолевого очага.
Опасность кератоакантомы
Рецидивы кератоакантомы, как правило, возникают из-за мультицентрического развития заболевания.
Онколог удаляет скальпелем первичный очаг в пределах здоровых тканей, а опухоль возникает очень быстро вновь рядом с рубцом. Повторные операции могут повторяться неоднократно с расширением объема удаляемых тканей.
Такова биологическая природа этой опухоли.
Поэтому, наряду с хирургическими методами лечения, лучевое лечение кератоакантом считалось одним из рациональных методов лечения.
-
Я отношусь к кератоакантоме как к предвестнику злокачественной эпителиальной опухоли в случаях ее локализации на открытых участках телах и, особенно, на лице и красной кайме нижней губы. Каждая четвертая кератоакантома в этих локализациях переходит в плоскоклеточный рак кожи. Учитывая «агрессивность» доброкачественной опухоли, я выбираю «агрессивные» методы лечения, и никогда не разрешаю себе выжидательную тактику – наблюдение.