БАЗАЛИОМА КОЖИ (БКР)
Что такое базалиома ?
Базальноклеточный рак кожи (БКР, базалиома) самая распространенная злокачественная опухоль, которая встречается у людей с 14 -летнего возраста (личное наблюдение).
Базалиома относится к рецидивирующим, то есть вновь возникающим опухолям и глубоко разрушающей местные ткани.
Опухоли маленьких размеров имеют медленный рост. Опухоль больших размеров имеет агрессивный рост и разрушает мягкие ткани и подлежащие кости.
Базальноклеточный рак кожи (базалиома) встречается в 88,4% случаев, другие виды рака кожи (плоскоклеточный, метатипический, малигнизированная кератоакантома, болезнь Боуэна) - это редкие опухоли. Следует учитывать, что до 86,1% рак кожи локализуется на открытых частях тела – кожи лица и шеи.
Существует несколько клинико-анатомических типов БКР:
-
узловая
-
поверхностная
-
язвенная
-
рубцовая
Обязательно БКР кожи должен быть подтвержден гистологическим исследованием. Для этого надо сделать биопсию опухоли (иссечь кусочек ткани и направить на морфологическое исследование).
Чем опасна базалиома ?
В интернете часто пишут, что базалиома – не рак кожи, а значит не дает метастазов.
Но никому не дано знать в какое время базалиома станет метатипическим раком (появление участков плоскоклеточной метаплазии - сочетание базалиомы с плоскоклеточным раком) и станет агрессивным раком с постоянным рецидивированием и местным быстрым разрушением окружающих тканей после всех методов лечения и появлением гематогенных метастазов (отдаленных метастазов в другие органы - головной мозг, легкие, печень, кости).
Для меня было загадкой, как кожный карциноид, или базалиома, может давать метастазы в головной мозг. Я работал в Ленинградском городском онкологическом диспансере и знал, что данное новообразование не метастазирует. И в течение короткого промежутка времени, у меня были больные с морфологическими подтвержденными диагнозами рецидива базалиомы и с метастазами не в регионарные лимфоузлы, что обычно бывает при плоскоклеточном раке кожи, а в другие органы. Я поднял материал в патологоанатомическом отделении онкологического диспансера, нашел все микропрепараты. Долго их изучали и пришли к выводу, что надо выделять базалиомы с плоско-клеточной метаплазией.
Статья о выделении базалиомы с плоско-клеточной метаплазией:
-
Приходько С.Г., Мартынюк В.В., Иржанов С.И. Метатипический рак кожи // Вестн.дерматологии и венерологии.-1986.-№7.- С.62-63.
Но как отличить метатипический рак кожи от базальноклеточного, если у них совпадают клинико-анатомические типы?
Иногда по клиническим проявлениям: быстрый рост первичного очага, как при плоскоклеточном раке, - за несколько месяцев, агрессивное разрушение окружающих тканей, частые рецидивы после всех методов лечения, в том числе криодеструкции, и при повторных исследованиях биоптатов выявление МТР.
В американской медицинской литературе прямо говорится о метастазировании базалиомы кожи
Статья о рецидивирующей базалиоме (рецидив базалиомы):
-
Приходько С.Г., Иржанов С.И., Новикова А.И. // Современные тенденции развития здравоохранения и междисциплинарные связи медицинских наук: Тез.ХХI научно-практ.конф.врачей Ульяновской области, посвященной 116 –й годовщине со дня рождения В.И.Ленина,- Ульяновск, 1986.- С.95-97.
Статья - классификация базальноклеточного рака кожи:
-
Приходько С.Г., Мартынюк В.В., Иржанов С.И., Новикова А.И. Клинико-морфологические особенности базальноклеточного рака кожи головы и шеи. Вопросы онкологии 1987, том ХХХIII, №9:98-99.
В вышеуказанной статье отмечена агрессивная базалиома (ulcus terebrans), которая имеет тенденцию к постоянному деструктивному росту, несмотря на проведение различных методов лечения. Как правило, вначале проводится лучевое лечение, затем рецидив иссекают неоднократно. И когда базалиома разрушает глазницу, ушную раковину, нос, тогда пациент направляется на симптоматическое лечение. И в этом случае врачи вспоминают, что есть криохирургия. В нашем Центре таким Пациентам проводятся курсы криодеструкции с санационной целью на фоне локальной антибактериальной терапии.
Я хочу внести поправку к статье, которую написал в 1987 году. В ней сказано, что «в агрессивный базальноклеточный рак» может перейти один из первых трех клинико-анатомических типов, то есть кроме «экземоподобной», так как ей соответствует поверхностная форма.
Я консультировал Пациентку, которой была иссечена поверхностная базалиома, затем проводилось лучевое лечение. Рецидив опухоли был настолько агрессивным, что опухоль проросла в глубину и разрушила кость
Как лечить базалиому ?
Лечение базалиомы
Важно при выборе метода лечения рака кожи учитывать показания и противопоказания к применению операции, лучевого лечения, фотодинамической терапии и криодеструкции.
БКР кожи обязан лечить только онколог, врачи других специальностей не имеют лицензию заниматься лечением рака кожи.
БКР кожи I и II стадий (опухоли любых размеров, но должны смещаться с толщей кожи) лечатся криодеструкцией, иссечением, лучевой терапией, фотодинамической терапией. Излечение опухолевого очага этими методами лечения достигает 90-95% случаев.
Рак кожи III и IV стадий (опухоли любых размеров, несмещамые с толщей кожи и разрушающие кость) выявляется от 2 до 5% случаев и лечится комбинированным способом (операция + лучевая терапия). Степень излечения невелика.
Рецидивы базалиомы и запущенные формы БКР лечить сложно и лечение часто носит паллиативный курс, так как повторять оперативное лечение и лучевое лечение невозможно.
Единственным методом лечения распространенного БКР является криодеструкция, которую можно повторять неограниченное количество раз с целью уменьшения объема опухоли и остановки кровотечения.
Диспансерное наблюдение пациентов следует проводить в течение двух лет. Если после истечения двух лет с того момента, как было проведено удаление, рецидива базалиомы не возникает, она никогда больше не возникнет на этом месте.
Криодеструкция базалиомы
В Центр криохирургии "ЕленаКэнтон" ведущим методом лечения базалиомы является криодеструкция.
Криодеструкция - это удаление опухоли жидким азотом специальным криогенным аппаратом / инструментами.
Преимущества удаления базалиомы криодеструкцией:
-
Удаление базалиомы до 5-7 мм проводится за один приём
(редко требуется более одной процедуры)
-
Лечение проводится амбулаторно (не нужно ложиться в
стационар)
-
Процедура малоболезненная. Может проводится под
местной анастезией
-
После криодеструкции происходит формирование
почти незаметного рубца, который соответствует
нормальному строению кожи
-
Возраст пациента и его соматическое состояние не являются
противопоказаниями к применению криодеструкции
первичного и рецидивного опухолевого очага
-
Биопсию опухоли можно делать сразу же после оттаивания
новообразования. Морфологическое разрушение опухоли
начинается через несколько часов после криодеструкции
-
При криодеструкции разрушается опухоль, а белок опухоли
низкой температурой не разрушается и попадает в
организм; происходит противоопухолевая вакцинация
организма
-
Криодеструкцию можно применять совместно с лучевым методом лечения в случаях, когда имеется быстрорастущая опухоль, поражающая глазницу, ушную раковину и имеющая тенденцию роста в сторону основания черепа
Иссечение базалиомы
В Центр криохирургии "ЕленаКэнтон" также проводится удаление базалиомы методом иссечения.
Иссечение - это хирургическая операция, проводимая для удаления патологически измененных тканей, в пределах здоровых тканей с помощью специального режущего инструмента.
К такому лечению должны быть необходимые показания:
-
Опухоли, смещаемые с толщей кожи, размерами до 34 мм. Такой рак встречается чаще всего, поэтому в большинстве случаев опухоль можно оперировать в амбулаторных условиях
-
Рецидивы базалиом кожи после всех методов лечения, если возможно закрыть послеоперационный изъян пластикой местными тканями или свободным кожным лоскутом. Врач должен владеть приемами пластической хирургии. В настоящее время этими навыками обладает ограниченное количество врачей. Чтобы научить врача - онколога тонкостям пластической хирургии, надо потратить годы
-
Все клинико-анатомические типы опухоли
-
Множественные базалиомы кожи, если здоровой кожи достаточно для закрытия послеоперационного изъяна
-
Удовлетворительное состояние Пациента, позволяющее его оперировать амбулаторно. Старческая дряхлость, тяжелая сопутствующая патология не позволяют оперировать Пациента амбулаторно, а порой и в онкостационаре
-
После иссечения опухоли онкологу надо закрывать послеоперационные изъяны на лице, используя местные ткани, которые не отличаются друг от друга по строению и цвету и которые можно легко переместить с помощью приемов местной пластики. В некоторых случаях для закрытия дефекта после иссечения опухоли кожи приходится использовать свободный кожный трансплантат
В Центре "ЕленаКэнтон" врачи-онкологи владеют всеми пластическими способами закрытия послеоперационных изъянов после иссечения рака кожи лица.
НАШИ РЕЗУЛЬТАТЫ ДО И ПОСЛЕ КРИОДЕСТРУКЦИИ БАЗАЛИОМЫ 18+
До лечения
После криодеструкции в ЕЛЕНАКЭНТОН
После криодеструкции в ЕЛЕНАКЭНТОН
После криодеструкции в ЕЛЕНАКЭНТОН